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【编者按】 “5.12”地震是建国以来我国发生的一起最大自然灾害。当前，在举国支持四川抗震救灾防病之际，如何全面、科学、有效地开展震后救灾防病应急工作，可资借鉴的经验不多。本文系统介绍了江苏省赴四川灾区卫生防疫应急救援队自
一、明确“防病”目的
北川县擂鼓镇是“5.12”大地震灾情最严重的乡镇之一。为了实现大灾之后无大疫目标，针对该镇人员伤亡严重、绝大部分房屋、路桥跨塌、居住生存环境污染、卫生防病体系受损的严重现状，迅速建立并实施了卫生防病应急机制，以饮水安全、食品卫生、环境消杀、健康教育和疾病监测与控制为主要内容的卫生防病工作日显成效，为震后灾区实施救灾防病应急处置工作提供示范作用。
二、突出“五个”重点
擂鼓镇地震灾情的现状，决定了震后的疾控工作必须紧紧抓住卫生防病这一重点，为此，着重采取了五条应急措施，一是突出饮水安全，保护生命之源；二是突出环境整治，保障生存之本；三是突出消杀培训，提供技术支撑；四是突出健康教育，实现群防群治；五是突出疾病监测，掌控疫情动态。
三、强化“六项”措施
1、建立协调机制。建立上下左右沟通协调机制，既要维护指挥部的高度权威性，更要注重疾病预防与控制技术的科学性。
2、及时调查研究。快速了解掌握包干责任震区内的灾情、疫情工作的重点、难点，可资利用的人力、物力资源，向抗震救灾指挥部提出合理化建议，制定切合当地实际情况的卫生防疫应急工作方案。
3、合理专业配置。优化综合配置卫生防疫分队组成人员，每组工作人员均应包括消杀、环境卫生、疾病监测与健康教育及临床专业人员，实行医疗救治与卫生防控相结合。
4、强化分片包干。按照震区行政区划，划分包干责任镇（乡）村，可以到达的受灾村组以行政村为单位，分片包干到各个分队，实行分队责任分片包干制度，真正做到卫生防病工作的全面覆盖；对交通不通镇（乡）村，可以通过请调部队或其他支持部门的直升飞机空投卫生防疫医疗小分队的办法，快速输送人员到目的片区开展工作。
5、实行军地联动。坚持定区联合协防工作方法，与驻地救灾的军队、武警和灾区乡镇防保所和村卫生室医生密切配合，尽快组织外援、志愿者和灾区当地卫生人力资源，优化组合，优势互补，形成指挥决策、外援力量、辖地单位和受灾居民上下互动的局面，发挥军民结合、上下结合、内外结合的协作防控优势。
6、建立监控网络。利用灾区现有食物发放点、临床医疗点作为灾区疾病监测的点，利用入户走访调查作为卫生防疫工作覆盖的面，点面结合地开展全面的疾病监测、调查和饮用水消毒培训、消毒剂的发放等卫生防病工作。
四、落实“七项”任务
（一）饮水卫生保障
1、工作内容：主要包括水源取水点选择、水源保护，水体消毒。
2、应急措施：
（1）设立安全取水点。迅速在居民的小溪流取水点设立警示标志，安排人员值守看护，发放饮水消毒药剂，禁止在上游洗衣服、洗菜等污染水源水的活动。
（2）建立供水体系。早期应急主要是供应合格的瓶装水。转入灾区恢复期，在大型灾民集中安置点和抗震指挥部附近，创造条件修建临时供水系统，采用在合适高点建定期消毒水池，利用重力输入临时管网供水，或用大型供水系统直供处理消毒后的水源水。没有条件的，则用车或其他运输工具运送自来水。
（3）建立饮水消毒队。消毒药械未到位前，在集中供水点设置消毒药剂发放处，向居民取水桶直接投放或指导居民回家投放。对于分散取水的群众，组织相关人员，如原水厂人员、各村村长或村干部，迅速统一将饮水消毒剂发放到各村户，镇区各村全覆盖，并落实各村责任人。
（4）组织灾民饮用水培训。分批组织培训饮水消毒队和村干部，培训内容包括消毒药剂投放方法和投放剂量、灾区防病常识、健康教育等。
（二）环境卫生整治
1、工作内容：主要是设置临时厕所、垃圾堆集点。管好粪便，做好垃圾的及时清运和消毒等卫生管理。
灾民临时集中或分散的住所、医疗点、救灾人员临时居住地等人群集中区域是环境卫生工作的重点区域。
2、技术措施
（1）临时灾民点的建设
临时灾民安置点一般要选在：①远离山和建筑物，②地势相对偏高，③环境适合居住，④无污染。为应对不断余震和不适宜建简易建筑的，应以建灾民帐篷的形式为主解决灾民的临时住所困难。
临时灾民安置点的住所内做饭，要注意安全，有人看管，防止一氧化碳中毒与火灾。临时住所附近要筑设临时厕所，禁止随地大小便；设置垃圾、污水收集点；禁止在灾民集中居住场所内饲养畜禽。注意鼠、蚊、蝇等媒介生物密度，适时进行消杀。
（2）垃圾收集和处理
设立临时垃圾收集桶（箱）和堆放点，组织人员定时收集归集的垃圾，统一集中填埋或作其他无害化方式处理。如果焚烧，要选择下风向和偏僻的地点，避免造成严重的空气污染。
及时用药物对垃圾站点与污水倾倒处进行消毒杀虫，控制苍蝇孳生。传染性垃圾必须消毒处理，有条件可采用焚烧法处理。
（3）粪便无害化处理
①建立布局合理的临时性无害化厕所。在充分利用现有厕所的基础上，在灾民集中安置点，按照男30人一个蹲位，女15人一个蹲位，搭建临时厕所。
②修建临时厕所的要求：有围挡，不一定要有顶，挖坑至少
③在应急情况下，应于适宜、稍高的地点挖一圆形土坑，用防水塑料膜作为粪坑衬里，把薄膜向坑口边沿延伸
④分散居民点附近，要尽量修复原居民厕所，同时要定期灭蝇和消毒处理。散居病人的粪便采用以下方法处理:
漂白粉 粪便与漂白粉的比例为5：1，充分搅合后，集中掩埋；
生石灰 粪便内加入等量的石灰粉，搅拌后再集中掩埋。
⑤在特殊困难情况下，为保护饮用水源，可采用较大容量的塑料桶、木桶等容器收集粪便，待灾害危急期过后集中运出处理。
⑥集中治疗的传染病人粪便，必须用专用容器收集，然后消毒处理。
（三）尸体消毒处理
1、工作内容：主要是尸体的停放、运输、掩埋现场消毒、灭蝇等处理。
2、技术措施：
尸体处理时，必须及时清理、掩埋和消毒；存放时间应尽量缩短。
尸体的暂时存放地，应远离水源，避开人员活动区和低洼地。
尸体包裹要使用统一制作的裹尸袋，尸体高度腐烂时，要在裹尸袋内加棉织物吸收腐液，并喷洒生石灰或漂白粉及其他消毒除臭剂。
尸体运输，要求用专门的尸体运输车辆。尸体装车前要在车厢底板上衬垫腐液吸收物，清除腐液吸收物前，需用漂白粉等消毒处理腐液吸收物与车厢。
对甲乙类传染病死亡者，应做彻底消毒后，以最快速度运出火化或者
选用土葬，应尽可能选择
尸体清理后，必须消毒处理相关场所，可选用漂白粉液喷洒。
（四）现场消毒杀虫
1、工作内容：主要是居住点环境、垃圾堆放处、粪便和尸体的消毒和杀虫。
2、技术措施：擂鼓镇集镇和农村在地震灾后具有明显不同的居住特点，因此消杀工作分集镇和乡村分别进行。
（1）集镇消杀工作方案
①集镇留守居民、救援部队和医疗卫生人员集中居住后会产生大量生活垃圾，因此需对集中居住人群进行健康教育。在每个居住点周围设立简易厕所和生活垃圾统一倾倒点，在居民中指定专人负责，每日对简易厕所的粪便抛撒生石灰或缓释剂，统一清运、处理倾倒的垃圾。
②灾民安置点人员数量经常变化，必需组织与指导居民自我开展消杀工作，可为每个居民集中居住点发放一台贮压式喷雾器和相应的消杀药品。每个居住点必须至少培训一名人员，负责环境消杀和饮用水消毒工作。
③随着擂鼓镇挖掘工作和自救工作深入，人和牲畜的尸体不断发现，应由消杀专业人员负责尸体及相关环境的消毒工作，防止疫情的暴发。
（2）乡村消杀工作方案
擂鼓镇各村组居住地较为分散，相距较远，部分村组灾后道路不通，必须由专业消杀人员分赴各村组，指导开展消杀工作。
①对灾后实行集中居住的部分村组，要加强灾民的健康教育，使其形成良好生活习惯。指导每个村组和集中居住点设立简易厕所和垃圾集中处理点，指定专人每日负责简易厕所的粪便抛撒生石灰或缓释剂，并对垃圾进行焚烧处理。
②该镇大部分村民具有一定的喷雾器使用常识，并且部分村民家中有喷雾器，对没有喷雾器的村组发放贮压式喷雾器，集中发放相应的消杀药品，并培训专人负责该村组的消杀和饮用水的消毒工作。
③擂鼓镇乡村居民居住较分散，人员伤亡较少，动物牲畜尸体较多，对挖掘出的少量尸体由消杀专业人员负责消毒工作，对牲畜尸体进行焚烧处理。
为扎实有效的开展乡村消杀工作，应定期进村督查指导。
（五）现场食品卫生
1、工作内容：主要是救援食品的卫生检查、运输、存放、分发，集体供餐卫生，食品深挖和鉴定，卫生指导咨询等；
2、技术措施
（1）集体供餐卫生
①加工场所和设施
应设在远离粪坑、污水池、垃圾场（站）、旱厕等污染源的区域，并与周围环境相对隔离。加工场所内应有清洁的饮用水源或经过消毒处理的饮用水。生熟食品的加工工具要分开。
②食品原料和存放、操作
食品原料应存放有序，分类放置，防止生、熟食品的交叉污染。食品存放应当隔墙离地并防止蝇、鼠等污染。烹调食品要烧熟煮透。生、熟食品避免接触，以防交叉污染。供餐和餐饮具要进行卫生清洗与消毒。
（2）建立外源食物检查制度
外源食物集中地要进行卫生检查，对符合卫生要求的食物，要做好卸货、储存、转运、分发的卫生指导。
（3）尽快清挖整理、检验、鉴定和适当处理房屋倒塌后被埋压食物。凡能食用的，必须清除污染物及进行无害化处理后，方可食用。
（4）及早公布食品卫生咨询和投诉举报电话，及时解答和处理群众的食品和饮用水卫生安全问题咨询与投诉举报事件。
（5）不可食用的食品
主要有已死亡的畜禽、水产品，己腐烂的蔬菜、水果，来源不明的、非专用食品容器包装的、无明确食品标志的食品，其他已腐败变质的食物和不能辨认是否有毒的蘑菇。
（6）可食用的商品
①新鲜的或工厂化包装的且未被污染的食品；
②烧熟煮透的现场加工食品；
③加工后常温下放置时间不超过4小时的熟食品；
④消毒过的蔬菜、水果。
（六）现场健康教育
1、工作内容
（1）环境卫生：环境破坏程度评估、垃圾粪便处理、个人行为规范等。
（2）食品卫生：饮水卫生、食品安全。
（3）心理疏导：缓解、解除灾民的恐惧、悲伤、无助、绝望心理。
（4）安全措施：个人安全防护措施、次生灾害的预防。
（5）宣传教育：加强抗震救灾工作舆论报道工作，鼓舞士气，树立夺取抗震救灾全面胜利的信心。
2、技术措施
（1）建立网络
依靠政府、部队、武警建立的救灾指挥临时网络体系，积极组织开展健康教育宣传工作，传播卫生防病知识。
（2）丰富形式
①人际传播：除疾病预防控制人员和招募的志愿者外，要迅速动员，人人参与，采取培训、小组讨论、现场示范、交谈、倾听等形式，提高工作成效。
②媒介传播：以康教育资料、宣传车、标语为载体，在第一时间内印发健康教育材料、书写标语口号（主要交通要道）、公告医疗救护点地点、电话等，提醒灾民注意救灾防病。
③大众传播：广播、电视、手机短信、电子网络、无线广播在灾后恢复快、覆射广，在抢救人员72小时黄金时间过后，就应及时播出健康教育内容，方便快捷地传送卫生防病信息。
而最常用的心理干预方法为倾听与实际协助。实施心理干预的专业人员，以非强迫性的、富于同情心的、助人的方式与幸存者接触。通过倾听、适当应答等形式帮助受灾群众舒缓心理压力。并通过提供力所能及的帮助，如帮助幸存者与主要的支持者或其他的支持来源，包括家庭成员、朋友、社区的帮助资源等等建立短暂的或长期的联系；提供关于应激反应的信息、关于正确应付来减少苦恼和促进适应性功能的信息。提供实际的帮助给幸存者，针对目前实际生活中的困难，协助幸存者调整和接受因地震改变了的生活环境及状态，以处理现实的需要和关切、解决问题技术。
（七）疾病监测和控制
1、工作内容：主要有腹泻病、发热和其他相关疾病监测。
2、技术措施：迅速建立擂鼓镇的疾病监测体系。
（1）利用食品发放点，在各村组行政负责人或带头人领取物资时，当面询问了解本村组居民发病情况，重点是腹泻病、发热及其它特殊病人。根据询问掌握的线索开展针对性调查工作，即建立以居民为基础的监测体系。与此同时，发放健康教育和卫生防病常识宣传单，开展卫生防病知识和饮水饮食卫生宣传。
（2）利用各医疗点建立腹泻病和发热病人报告体系，在摸底的同时进行健康教育、环境整治、饮水饮食安全等宣传。
（3）以询问了解得到的线索为基础，结合防病组及时登门入户调查，及早发现疾病可能暴发的苗头，将其控制在萌芽状态。
（4）实行应急医疗点就诊人员日报制度。积极协助医疗点落实就诊人员信息建表登记和统计上报工作，卫生防病组负责就诊人员上报信息的整理、汇总、复核、报告工作。
通过了解掌握医疗网点就疹人员上报信息与食品及物资发放点的情况相结合，建立居民、预防、医疗动态疫情监测联动网络，进而大大提高疾病监测效率。
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